理解创伤：精神分析取向 - 北京万千新文化传媒有限公司

精神分析和心理动力学

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理解创伤：精神分析取向

“英国精神分析系列丛书”，使用丰富的案例阐释了塔维斯托克创伤与创伤影响研究中心的工作方式

作者：［英］卡罗琳·加兰（Caroline Garland）主编

译者：黄杏杏

定价：78.00

心理咨询与治疗

出版信息
内容简介
推荐
著译者介绍
序言
目录
书摘

出版信息

出版日期：2025年12月

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：9787518448425

装帧：平装

页码：296

开本：16开

纸张：胶版纸
内容简介
这本书是“英国精神分析系列丛书”的最后一册，至此，这套丛书终于完整。

书中呈现了许多案例，也可以说是一个个令人心碎的故事：有人在度假时遭遇重大灾难，有人在工作中被人袭击，有人在不久前失去了自杀的女儿，还有人曾在童年亲眼目睹父亲杀害母亲……这些事件都在当事人心中留下了深重的创伤。它们有的唤起了更早年间的伤痛，并与之交织产生持久的影响；有的则在此后的岁月里持续困扰着当事人，甚至长达数十年。

本书探讨了创伤对个人与群体的影响，以及与创伤幸存者工作的方法。理论与实践紧密结合，使我们得以更深入地理解创伤如何发生、作用与延续。

本书汇集了英国塔维斯托克创伤与创伤影响研究中心多位临床治疗师的工作与思考，展现了精神分析方法在理解与治疗创伤中的独特视角。本书作者认为，创伤不仅是外部事件造成的心理破坏，更会激活个体早年未解决的痛苦与冲突，因此，治疗的关键在于理解这些事件在个人内部世界中的意义。精神分析并不以症状学或诊断分类为中心，而是致力于帮助患者修通创伤经验，并将其整合进自我意识，从而恢复象征能力与情感生命力。

本书探讨了初步的短程干预与治疗、长程精神分析个人治疗，以及团体工作等多个层面，呈现了幸存者如何在灾难之后通过哀悼，从“破碎”逐渐走向“丰盈”。本书既是一部关于创伤临床实践的记录，也是一部关于人类心灵复原力的深刻论述。
推荐

这本书描述了在塔维斯托克诊所成人部的创伤与创伤影响研究中心的工作。这项具有挑战性和创新性的工作无论在临床上还是理论上都根植于精神分析理论。书中深入和细致的描述，不仅显示了我们可以为受创伤者做多少事情，也显示了他们的问题的复杂性与长期性。

——尼古拉斯·坦普尔（Nicholas Temple）& 马戈·沃德尔（Margot Waddell）
作译者序
主编简介

卡罗琳·加兰（Caroline Garland） 英国塔维斯托克诊所成人部督导心理治疗师，英国塔维斯托克创伤与创伤影响研究中心负责人，英国精神分析学会会员。

丛书主编简介

杨方峰　资深心理咨询师，英国塔维斯托克诊所荣誉成人心理治疗师，参与英国塔维斯托克创伤与创伤影响研究中心的例会和团体督导；自2011年起于英国深入学习心理咨询、精神分析及其在非临床领域中的应用，获英国巴斯大学管理学博士及英国埃塞克斯大学精神分析学硕士。其研究聚焦于组织机构中的心理动力、情绪动力与领导力。
序言
原著丛书编者序

自1920年成立以来，塔维斯托克诊所（Tavistock Clinic）已经发展出了种类多样、涵盖广泛的心理健康治疗方法，这些治疗方法都受到精神分析理论的巨大影响。我们还采用了系统性家庭治疗作为解决家庭问题的理论模型和临床方法。塔维斯托克诊所目前是英国最大的心理健康培训机构，它在社会工作专业、心理学、精神病学、儿童心理治疗、青少年心理治疗、成人心理治疗以及在护理和初级保健方面提供研究生教育和资格认证。我们开设超过45门课程，每年培训约1400名学员。
诊所的办学理念旨在提升与推广心理健康的治疗方法。我们的工作是建立在临床经验技巧的基础上，这也是我们咨询和研究活动的基础。本丛书的目的是向读者介绍塔维斯托克诊所最有影响力的临床、理论和研究工作。丛书阐述了理解和治疗儿童、青少年及成人心理障碍的新方法，包括个体治疗和家庭治疗。
这本书描述了在塔维斯托克诊所成人部的创伤与创伤影响研究中心（Unit for the Study of Trauma and its Aftermath）的工作。这项具有挑战性和创新性的工作无论在临床上还是理论上都根植于精神分析理论。书中深入和细致的描述，不仅显示了我们可以为受创伤者做多少事情，也显示了他们的问题的复杂性与长期性。
这本书把我们直接带回到关于创伤的临床经验上，这些经验促使克赖顿·米勒（Crichton Miller）和他的同事们在1920年创建了塔维斯托克诊所。这些专业功底深厚的心理医生，在治疗第一次世界大战中的受创伤士兵方面积累了丰富的经验。士兵因战场上的经历而受到心理伤害，表现出了许多与本书中描述的患者相似的症状。塔维斯托克诊所的成立，源于医生为受创伤之人提供心理治疗的决心，不仅要为战争中的伤者，也要为在日常生活中的伤者。诊所从治疗工作中所获得的知识，随后被应用于第二次世界大战。“二战”时，诊所的工作人员负责军中精神医疗的重要工作，并从这份经验中发展出了一种人道和深入的治疗方法来处理战争创伤和战争精神官能症问题。最终，这项战时工作导致了精神病学和心理治疗方面的许多进步，这些进步后来在塔维斯托克诊所得到了更广泛的应用。“这份强烈地想要修复的抱负或心愿”是塔维斯托克诊所精神的核心，并继续为诊所的临床和理论发展做出贡献。
本书重新审视了整个领域，但是是从近年来发展起来的新的精神分析思想的角度出发。卡罗琳·加兰（Caroline Garland）强调了“理解创伤”与“塔维斯托克诊所更宽广的工作”之间的联系。她指出，治疗的任务很艰巨，因为人类的破坏性程度在施暴者和幸存者身上都有体现。当我们考虑到诊所起始于1920年，在当时它不得不面对战争的破坏性及其中年轻生命的牺牲时，这本书在该系列丛书中的存在便格外必要了。

尼古拉斯·坦普尔（Nicholas Temple）和马戈·沃德尔（Margot Waddell）
丛书主编
目录
第1部分　概论

导言　为什么是精神分析

第1章　思考创伤
　什么是创伤
　弗洛伊德与创伤
　个体与事件
　死亡驱力
　治疗

第2章　人为失误

第2部分　评估与治疗

第3章　创伤后状态的心理动力学评估
　疾病分类学与流行病学的贡献
　由精神分析的发现和技术而来的贡献
　评估会谈—两个案例说明
　结论

第4章　初步干预：4次会谈的咨询
　引言
　临床案例
　第1次会谈
　第2次会谈
　第3次会谈
　第4次会谈
　后记
　结论

第3部分　精神分析取向的心理治疗

第5章　创伤与怨怼
　临床实例
　讨论
　结论

第6章　创伤患者的心智运作
　引言
案例说明：咨询
　治疗

第7章　治疗中的议题：一起强暴案
　引言
　涵容
　象征化
　创伤后反应
　患者
　探讨与结论

第8章　创伤性丧亲后的梦：是哀悼，还是回避
　引言
　自杀
　个人历史
　治疗
　结论

第9章　创伤中的认同过程
　认同是一个发展过程
　创伤后的认同是一种防御策略
　拯救幻想是一种防御
　哀悼的必要性
　临床案例
　结论

第4部分　精神分析

第10章　发展性损伤：对内部世界的影响
　引言
　个案讨论
　讨论

第11章　外部伤害与内部世界
　引言
　理论分析
　临床案例说明
　结论

第5部分　团体

第12章　受创伤团体
　引言
　逆境团体
　给定团体
　结论

第13章　创伤后的行动、认同和思考
　三个临床小片段：象征化与认同
　临床材料
　讨论

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参考文献
摘要
第1章　思考创伤

卡罗琳·加兰（Caroline Garland）

什么是创伤

创伤（trauma）是一种伤口。当我们称某一件事为创伤性的（traumatic）时，我们借用了希腊语中的一个词，它在希腊语中指的是皮肤被刺穿，身体保护膜被打破。在物理医学中，它表示对组织的损伤。弗洛伊德（1920）用这个词来比喻，强调了心灵也会被事件刺穿和损伤。这给他的描述方式提供了形象的力量——这种描述将心灵想象成被一种皮肤或保护膜所包裹着。他将这种包裹描述为，对外部刺激具有高度选择敏感性的大脑（因此也是心灵）发展的结果。大脑的这种选择性至关重要：就维持某种可行的平衡而言，“排除过多数量和种类的刺激”的能力，甚至比“接收或允许刺激进来”的能力更为重要。
对于婴幼儿来说，当一切顺利时，这种过滤功能很大程度上是由母亲或主要照顾者提供的——她通过敏锐地感知婴儿在任何特定时间里能够处理什么来实现这一点。她采取行动以保护婴儿免受环境和情感方面的极端体验。而我们长大成年后的情形则完全不同。一些成年人会在内心建立一种照顾自己的能力，这在一定程度上是由于他们的父母曾为其提供了良好的照顾。另一些成年人则无法达成这种程度的自我照顾。还有一些人，出于各种复杂的内在原因（不管是出于积极的原因或至少不是不可理喻的因素，还是出于更黑暗的自我毁灭的方式），会积极地寻找危险的情境或极端的刺激。然而，不论一个人如何觉得自己具有照顾好自己和让自己感到幸福的能力，一些创伤事件的发生仍然会压倒他的这种能力，破坏正常的功能，使他陷入极度混乱。许多直接的干扰和混乱对观察者来说是可见的，但它最终会远远超出可见的范围，进入幸存者个体身份的深处，而其个体身份是由他内部客体的性质所构成，即居住在个体内部世界中的人物，以及个体对他们的无意识信念和他们相互关联的方式。
当然，并不是所有的创伤事件都极具破坏力。有时，我们可以看到，心灵通过采用各种防御策略来保护它免受自身结构中潜在破坏性的影响。一名男子在自家门前结冰的台阶上滑倒，摔断了脚踝，他清楚地听到放射科医生说他的脚踝骨折了，但他“知道”放射科医生说错了：他“知道”自己只是脚踝扭伤。半个小时后，当他对这件事的震惊稍微有所平息时，他才能够承认那只脚踝确实断了，他将打着石膏度过圣诞节了。这名男子否认了受伤的严重程度，这样他就可以慢慢地接受这个消息，以一种他可以控制而不会感到不知所措的速度。
有时，当个体感觉一部分现实相当难处理的时候，防御就会相应地变得极端。弗洛伊德（1924）在谈到进入精神病的途径时，描述了“妄想（delusion）”的起源：“大量的分析告诉我们，妄想就像一块补丁（patch-up），会覆盖在自我与外部世界的关系中原本出现裂痕的地方。”在一个脆弱的人身上，妄想的“补丁”会被紧紧抓住并缝在上面，以避免如果现实被承认后，那随之而来的崩溃。有一位年轻的母亲，当她得知她5个孩子中的老幺在国外死亡的噩耗之后，她始终都难以接受这个突如其来的现实，并一直相信儿子还活着，认为这一切都只是警方使出的阴谋，为的是阻止她找到儿子被送往的医院。渐渐地，这块“补丁”开始接管了她的全部功能。她无法与其他的子女维持应有的关系，其他的孩子不仅因为失去了弟弟，还因为失去了母亲而出现了极度的不安。所以，她对某种崩溃的恐惧本来是可以及时得到帮助的，却被一种更严重、更难治愈的功能性崩溃所取代，在这种功能性崩溃中，所有可能的帮助都被她拒绝了——如果她接受它们，就等于承认她认为小儿子还活着是一种妄想。
因此，创伤事件会使得一些人“溃不成军”。不论是“否认”和“补丁”，还是“对外界刺激的过滤筛选功能”，皆无法抵抗创伤事件所引起的干扰。幸存者的心灵被某种刺激所充斥，这种刺激的种类和程度远远超出了他心灵所能理解和管理的范围。一些非常暴力的事情感觉就像是发生在内在，这镜映出了他在外部世界中所感觉到的已经发生或实际发生的暴力。幸存者在功能上出现了一个巨大的中断，相当于已经崩溃。这是一种作为人的既定生活方式的崩溃，是他对世界是可预测的已有信念的崩溃，是他既有心灵结构的崩溃，也是他既有防御组织的崩溃。创伤事件使幸存者容易受到来自内部与外部的巨大焦虑的冲击，重新激活原始的恐惧、冲动和焦虑。这会粉碎幸存者对自身的客体，也就是对世界本身基本是善的信任——究竟是谁让这一可怕的事情发生了而未能保护他免受伤害？更恶劣的是，谁甚至可能是幸灾乐祸或挑起事端的人？若一个人失去了“世界是可预测的”的信念，失去了自己的（内部及外部）好客体具有保护性功能的信念，将不可避免地意味着，他对坏客体的力量和残忍的恐惧将被重新点燃。幸存者对于自身在世界上的处境，会迅速滑向一个原始的偏执信念。关键是，这二者的焦虑程度是一模一样的：外部事件被幸存者视为证实了他内心世界中的恐惧和幻想的最糟糕部分——特别是，由于好客体（内部与外部）没能提供保护以避免悲剧发生，会令幸存者感受到死亡与自身毁灭的迫近与真实。
因此，创伤就是这样一个事件：不仅击溃了幸存者既存的用于抵抗焦虑的防御手段，更确认了他内心深处的焦虑。它对幸存者造成的伤害往往既不是短暂的也不是轻微的。因此，若能提供适当的帮助，无论是不经意的、还是有计划的帮助，对幸存者而言都是十分重要的。
尽管弗洛伊德关于创伤事件是“打破了保护膜”的描述方式，是理解创伤的一个重要的且确实必要的部分，但正如我已经指出的那样，这本身还不够。这个描述仍然具有机械的特质。它描述了心理机制顺利运行的崩溃，但它没有描述意义的崩溃，即幸存者对好客体提供保护的信心丧失，以及从这一点开始对他整个人格的长期影响。
在创伤研究中心的研讨会上，我们已经开始将接下来发生的过程视为创伤事件的转化，不管创伤事件可能是什么，都会转化成一种可识别的、内部客体关系的存在形式。根据精神分析的客体关系的理论观点，在生命中发生的所有事件，不论其好坏，皆可归因于某种“原动力（agent）”。因此一个创伤事件，毫不奇怪，会被归因于某种非常有害的原动力。正如我之前所说的，创伤事件证实了无意识幻想中“自己的内部客体，甚至是世界本身”，具有最严重的迫害性。幸存者会认为自己原本可以向之寻求帮助或保护的内部好客体，却被证明是疏忽大意或冷漠不关心的，甚至更糟，是恶意的。比昂（Bion，1962）说过，婴儿会将饥饿、疼痛理解为，不是因为没有喂食的客体存在，而是因为存在攻击性客体。这意味着，当个体对于内部客体是良善和有力量的信任被破坏时，内部坏客体的力量和恶意就会增加。从梅兰妮·克莱因（Melanie Klein，1940）的观点来说，如果一个人失去了好客体（尤其是从生命伊始，个体的自我就是围绕它而组织起来的），但却没有哀悼，那么结果可能是他的人格的逐步恶化。在创伤研究中心里，我们几乎在每次咨询时都会听到这样的话：我已经不再是以前的我了。我的生活已经支离破碎。从前孩子们对我而言是快乐的源泉，但现在他们快把我逼疯了。这些天来，我对什么都不在乎了。
有趣的是，无论创伤事件的性质为何，无论是天灾、人祸，还是蓄意的人身攻击，其结果都是一样的：尽管幸存者可能会努力保护自身不受创伤事件过程的影响，但最终他会从在自己内在寄居着的最麻烦和最令人不安的客体之间的关系出发，解读该创伤事件。通过这样的方式，幸存者至少可以从这个意想不到的创伤事件中，找出一些他能识别且熟悉的东西，并赋予它们意义。毫不奇怪，给创伤事件最直接的感受和意义的内部客体关系，会是那些在结构和关联上与这个创伤事件相似的客体关系。这艘载满了婴儿尸体的沉船就是那位挣扎着却没能让自己和孩子们浮出水面的母亲。而听到有人被浓烟呛死的新闻或事件，会唤起儿时因为肌营养不良症（症状与窒息相似）而失去手足的幸存者的某些痛苦记忆。然而，在精神分析的思维方式中，这些联系与其说是与幸存者记忆中的事件有关，不如说是与他非言语或前语言的经历记录有关，这经历记录与最早期原初客体失败的原始观念有关，且与创伤所引发的无意识但具毁灭性的冲动及幻想有关。
这些幸存者的原初恐惧和幻想可能是不可见的，因为它们或多或少已成功适应受到了控制，直到它们与创伤事件的影响碰撞。从碰撞那一刻开始，它们似乎变得越来越清晰可见。在理解无意识并重新建立内部世界的秩序和意义的过程中，将不可避免地给当下的事件注入来自过去的令人不安的意义；正是这种现在与过去的联系，使得创伤后的影响难以消除。