用好《理智胜过情感》：认知行为治疗师临床指南（原著第二版）

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南京医科大学认知行为治疗研究所所长张宁作序推荐

作者：［美］克里斯蒂娜·A. 帕德斯基（Christine A. Padesky）、［美］丹尼斯·格林伯格（Dennis Greenberger）

译者：李飞、刘川平、刘光亚、赵蓉、谷穗儿、张玲、彭婷、周俊、杨涵舒、胡静涵、邓叶飞　译；李飞　审校

定价：145.00

心理咨询与治疗

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内容简介
推荐
著译者介绍
序言
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书摘

出版信息

出版日期：2025年12月

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：9787518457199

装帧：平装

页码：576

开本：16开

纸张：胶版纸
内容简介

本书是《理智胜过情感：如何改变你的抑郁、焦虑、愤怒和内疚情绪（第二版）》（MOM2）的治疗师指南，其详细展示了治疗师在治疗中如何帮助来访者使用MOM2。它不仅回答了“做什么”“如何做”的问题，还剖析了“何时做”以及“为什么使用或不使用MOM2”的原理，以便于治疗师处理特定议题。
作者基于认知行为疗法近年来的发展，结合自身的临床和教学经验阐述了如何将MOM2融入治疗全程，还呈现了许多实践认知行为治疗的个性化方法，并在最后一章中介绍了如何将MOM2应用于团体场景。此外，书中穿插了丰富的会谈片段，生动再现真实治疗过程中的微妙互动和专业技巧。本书是认知行为取向咨询师和治疗师的必备参考，同时也适用于需要处理来访者情绪议题的广大临床工作者以及心理健康领域的相关从业者。
推荐
这是一本很特别的治疗师用书。我们通常看到的治疗师+来访者套书，往往是先从治疗师的角度搭建框架，再由来访者理解执行。而本书特别在，这是为了让来访者更好地自主实践而专门撰写的治疗师指南，不是让来访者努力跟随治疗师的思路——而是要求治疗师充分配合打好辅助。
《理智胜过情感》详细介绍了可能使来访者受益的CBT技能，而这本《用好<理智胜过情感>》展示了如何更有效地向来访者教授这些技能。治疗师需要将自己置于来访者的位置，把掌握的所有专业知识打碎重组，用一种无门槛的方式，真正地从起点出发，陪来访者学习一遍CBT。经验丰富的治疗师有时会忽视教授基本技能的环节，本书不厌其烦地反复强调这一点，并详细整理了指导步骤，以确认来访者对技能的学习成果。

这两本书互为搭配、彼此补充，提供了关于CBT核心方法和实践过程的详细指南。同时，每章的“疑难解答指南”提出了常见的潜在治疗难题以及解决策略，充分凝结了作者多年来的实践经验，值得反复跟练、品味。
作译者序
作者介绍

克里斯蒂娜·A.帕德斯基（Christine A. Padesky）
临床心理学家，美国加利福尼亚州亨廷顿海滩认知治疗中心联合创始人；是基于优势的认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy, CBT）的共同开创者；与他人合著了六部著作；因其在认知治疗领域卓越而持久的贡献，而获得了国际认知治疗学会（现国际认知行为治疗学会）颁发的阿伦·T. 贝克（Aaron T. Beck）奖、美国加州心理学协会颁发的杰出心理学奖，并被英国行为与认知心理治疗协会评选为“最具影响力的国际CBT治疗师”。

丹尼斯·格林伯格（Dennis Greenberger）
临床心理学家，美国加利福尼亚州纽波特海滩焦虑与抑郁中心创始人兼主任，国际认知行为治疗学会创始院士及前主席；曾在美国宾夕法尼亚大学认知治疗中心接受培训，并接受阿伦·T.贝克和朱迪思·S.贝克（Judith S. Beck）的指导；CBT的长期实践者，曾多次在国际会议上发表演讲。

主译者和审校简介

李飞
精神科副主任医师，湖南湘飞心理咨询有限公司、开福精神科诊所创始人；美国加利福尼亚大学洛杉矶分校访问学者，中国-德国认知行为治疗师连续培训项目中方教师，中国心理学会注册督导师（D-22-079）；主译《认知行为治疗的个案概念化》等图书。

刘川平
国际认知行为治疗学院认证认知治疗师，国家卫健委心理治疗师，湖南省心理咨询师协会CBT专委会委员。

刘光亚
精神科主任医师，CBT治疗师、督导师；中国医师协会精神科医师分会心理治疗学组委员，中国心理卫生协会辨证行为治疗学组委员，国际人际心理治疗中国分会常务委员，中国心理学会注册督导师（D-25-064）。
序言
感谢你将MOM2纳入实践中。MOM2旨在指导读者掌握缓解抑郁、焦虑、愤怒、内疚和羞耻等情绪的技能，改善人际关系，并获得更大的幸福感。而本书《用好〈理智胜过情感〉——认知行为治疗师临床指南》（原著第二版）（The Clinicianʼs Guide to CBT Using MIND OVER MOOD, Second Edition）则分步详细阐明了如何拆解MOM2为来访者提供的所有知识，以及充分使用其中的60张工作表的方式和时机。本书还包含了最新的实践指导和原则，反映了自第一版出版以来认知行为治疗（CBT）方法和技术的发展。
我们建议你将本指南放在手边，以随时查阅其中的专业知识。分步的设计意味着计划的治疗干预措施可以在会谈之间的几分钟内轻松回顾。例如，如果你打算设置行为实验，就可以在会谈开始前阅读第7章中的相关步骤；如果你和来访者在上一次会谈中计划了一次行为实验，第7章也提供了关于如何对实验结果进行问询（debriefing）的建议。根据来访者实验的结果是否支持上一次会谈所做的预测，你提供的指导会有所不同。
我撰写了本书的前14章，基于我在过去40年间实践CBT以及在世界范围内的工作坊、教学班和网络研讨会中对超过50 000名治疗师开展CBT培训的经验。《用好〈理智胜过情感〉——认知行为治疗师临床指南》（原著第二版）非常贴近我对如何最佳实践CBT的看法。那些参加过我的工作坊或向我咨询过的治疗师的反馈和问题，帮我确定了MOM2如何协助治疗师应对常见的误解、卡点和困境，从而改善治疗效果。丹尼斯·格林伯格撰写了本书的第15章，该章教授了如何最好地将MOM2整合到团体治疗中，这是一种常常未得到充分利用的治疗方式。丹尼斯根据他35年的临床经验以及丰富的团体CBT实践和督导经验，在这一章介绍了两种基于MOM2的团体治疗的逐次会谈方案。
我们尽力以清晰实用的术语来描述MOM2和CBT方法，力求让CBT的新手容易理解。与此同时，经验丰富的CBT治疗师也能体会到，书中的治疗师与来访者之间的对话是细致入微的，反映了真实治疗中的复杂性。即使采用循证实践的方式，治疗也并非总能顺利进行。在这本书中，“疑难解答指南”部分针对治疗师面临的许多常见问题提出了建议。
我们不仅展示了在治疗中做什么和怎么做，还解释了何时以及为什么在特定问题上使用或不使用MOM2。另外，我们参考了支持这些方法的研究。跟上当前的研究进展是很重要的。有时候，治疗师和来访者都认为有帮助的治疗方法，实际上却可能减少来访者康复的机会。通过了解我们在心理治疗方面所做的工作是否比其他工作（包括什么都不做）更有帮助，我们逐渐学会如何更有效地帮助来访者。然而，大量基于证据的成果不断涌现，这可能会使治疗师很难保持知识的与时俱进。本治疗师指南基于并参考了相关研究发现的简要总结，这些发现可能经得起时间的考验。治疗师可以遵循本指南推荐的原则，并且知道自己正在以与书中的循证实践一致的方式使用MOM2。
通过展示使用MOM2的最佳方法，我们希望本指南增加你在以下过程中体验到的乐趣：与来访者合作、指导来访者探索、帮助来访者获得支持长久和积极变化的技能。如果你在使用MOM2时发现本书未提及的问题，请联系我们。我们也许可以提供一些策略来帮助你解决遇到的障碍。通过你的建设性反馈，《理智胜过情感》的未来版本和这本治疗师指南将为更多的人提供帮助。

克里斯蒂娜·A. 帕德斯基
目录
第一部分　打开MOM2
第1章　如何使用这本治疗师指南
第2章　基本技能
第3章　目标设定
第4章　思维记录表第一部分：情境、情绪和思维
第5章　思维记录表第二部分：认知重组
第6章　新思维、行动计划和接纳
第7章　潜在假设和行为实验
第8章　新核心信念、感恩和善行
第9章　抑郁与行为激活
第10章　理解焦虑和治疗原则
第11章　改编MOM2用于常见焦虑及相关障碍
第12章　愤怒、内疚和羞耻
第13章　复发管理和幸福

第二部分　情境中的MOM2
第14章　个体和伴侣治疗中的CBT原则
第15章　基于MOM2的团体治疗

附录A　特定情绪的MOM2阅读指南
附录B　七栏思维记录表发展史
参考文献
摘要
MOM2第2章：明晰问题

四个主要人物

在MOM2中有四个主要人物，我们在第2章中会读到他们的故事：本（Ben）、玛丽萨（Marissa）、琳达（Linda）和维克（Vic）。他们分别代表着有明确且具体诊断的来访者以及有多重问题的来访者。
·本感到抑郁。他的抑郁是最近发作的。
·玛丽萨的抑郁反复发作，有时还包括自杀想法和行为。
·琳达报告了各种与焦虑相关的问题，包括惊恐发作、担忧和对坐飞机的恐惧。
·维克处于酗酒问题的康复阶段。他经历着焦虑、低自尊、内疚和羞耻以及愤怒爆发，这使得他和妻子朱迪（Judy）的关系十分紧张。

在整本书中包含四个主要人物的目的是，帮助读者观察MOM2中教授的原则和技能应用于常见问题和生活挑战的各种方式。MOM2中的大多数技能建构工作表都通过这四个人物中的一个或多个案例来说明，以便为读者提供如何完成的具体示例。读者可以在整个工作手册中追踪这四个人物的学习过程，甚至可以在MOM2的尾声中了解他们在结束治疗后发生了什么。读者通常会认同这些人物中的一个或多个，特别是当呈现的问题相似时。然而，人们没有必要在MOM2中认同单个人物。在不同章节中还介绍了许多其他人物，他们展示了人们难以应对的各种挣扎。

五因素模型

第2章介绍了一个简单的五因素模型（Padesky & Mooney, 1990）来描述和理解问题。读者可以看到MOM2中的四个主要人物是如何将他们生活中的信息放到这个模型中的。四组不同的问题都适用于这个模型，这会鼓舞读者——他们的个体问题也适用于这个模型。五因素模型是一种简单的、对来访者友好的方式，用于构建对呈现的问题的描述性个案概念化（Kuyken, Padesky, & Dudley, 2009）。
关于CBT的一个常见的误解是，它认为思维是情绪和行为的主要起点。MOM2的图2.1（p.7）（即本书的图2.1）是CBT理论更为准确的图示。它反映了行为、思维、情绪和生理反应之间的持续相互作用。这些因素中的任何一个变化都可能导致其他因素的变化。这四个个体内部因素持续受到环境的影响，包括情境（如经济困难）和人际（如社会支持和需求）环境，以及更广泛的环境（如城市和小镇）和个人文化因素（如民族、种族、性少数群体、信仰），包括当前的和历史的（Padesky & Mooney, 1990）。来访者需要完成工作表2.1《认识我的问题》（MOM2, p.15）。提醒他们，在MOM2第15页的小提示中有可以自我提问的引导性问题。当来访者自己填写工作表有困难时，你可以在会谈中和他们一起完成。MOM2第2章的总结描述了来访者可以从这个练习中学到什么。

第2章总结
（MOM2, pp.5-16）
·所有问题均由五部分组成：环境/生活变化/情境、生理反应、情绪、行为和思维。
·这五项因素之间彼此相互作用。
·在任何一项因素中发生的微小改变都可能引起其他因素的变化。
·这五项因素将给予你全新的视角去分析困扰自己的问题，进而对生活做出积极的改变（参见工作表2.1）。

只和来访者一起复习这些总结性的学习要点是不够的。从他们的工作表中得出这些要点会使他们印象更为深刻，如下所示。

治疗师：看到你在这个工作表上写的东西很有意思。填写这个表格对你来说有困难吗？
琼特尔：我在过程中被卡住了几次，但是小提示很有帮助。
治疗师：我很高兴。嗯，你填得不错。我注意到你告诉我“和女儿关系之间的困扰”没有在这个表中体现。这个问题是有所好转，还是你忘了把它放进去？
琼特尔：哦。我忘了。
治疗师：你想把它加进去吗？
琼特尔：是的。
治疗师：你会把它放在工作表的哪里？
琼特尔：在“情境”里吗？
治疗师：有道理。
琼特尔：（在工作表2.1里写下附加信息）

请注意，治疗师并没有提供不必要的帮助，而是让来访者对模型有正确的理解。

治疗师：这一章说，五因素中的每个因素都与其他因素相互作用。你能给我一些例子说明这怎样适用于你吗？
琼特尔：嗯，我注意到我感到焦虑的时候，更多地待在家里。
治疗师：那就让我们在这个行为（待在家里）和情绪（焦虑）之间画一条线。
琼特尔：好的。（画一条线）
治疗师：当你更多地待在家里时，你认为这会影响到你的任何想法吗？
琼特尔：（看看工作表）我猜那时我就开始想，“我太软弱了”。
治疗师：好，我们在行为和思维之间再画一条线。

当治疗师和琼特尔一起工作，并将模型的各个因素联系起来时，琼特尔开始理解第2章总结中所说的“这五项因素之间彼此相互作用”是什么意思。掌握了这一点后，她就没有必要把所有的事情都联系起来。治疗师在会谈接下来的几分钟里说明了五因素模型工作表与治疗方案的联系。

治疗师：当我看到这些部分如何在你身上相互作用时，它帮助我理解了你是如何陷入焦虑的困境的。某一个因素微小的变化会导致其他因素的变化，很快你就真的被困住了。这对你来说有帮助吗？
琼特尔：是的，这是真的。我以前从来没有意识到这一点。现在我真的陷入一团糟了。
治疗师：事实上，我在这张图片中看到了一个好消息。
琼特尔：真的吗？我看不出来。
治疗师：好消息看起来是一个微小的变化。如果微小的变化会导致一团糟，那么微小的改善也会导致其他因素的改善，最终你的困境可以得到解决。
琼特尔：你真的这么认为吗？
治疗师：是的，如果你愿意和我一起工作，我们的工作将是找出你能做出的最小的改变，随着时间的推移，这将会带来最大的积极改善。
琼特尔：我们该怎么做呢？
治疗师：花1分钟看看这个工作表。你认为有什么方面可以做出一个小的积极改变吗？我们可以从那里开始，看看这个小小的变化是否能帮助改变其他领域。
琼特尔：（沉默1分钟）我感到焦虑的时候想待在家里。但我注意到，当不得不出去的时候，我有时会感觉好一点。也许当感到焦虑的时候，我可以在外面做一些更容易的事情。
治疗师：这是一个很有趣的想法。我们可以尝试一下，看看会发生什么。对此你有什么预测吗？

在治疗中，在个案概念化和治疗步骤之间建立联系是很重要的。当来访者被邀请在他们经历的不同部分之间建立联系时（正如工作表2.1指导的那样），他们会开始考虑可以采取哪些步骤来帮助自己。这样，来访者在工作表2.1中列出的问题就可以作为制订治疗目标甚至是初始治疗计划的跳板。
思维和行为是五因素模型的两个部分，通常是最容易直接改变的。鉴于此，行为和思维往往是CBT努力改变的目标。行为通常更容易识别，虽然改变它们有时会具有挑战性。思维往往超出了人们的意识。因此，MOM2能教会读者如何更多地了解自己的思维。尽管思维并不一定是治疗中许多问题的根本原因，但人们持有的信念可能会干扰（如，“为什么要试试？”“它不会有任何区别”）或支持（如，“如果我一步步来，我能做到的”）改变的努力。
思维通常对情绪和行为困难起到维持功能，因此对改变的努力有很大的影响。人们所持有的信念会使他们很难改变行为，即使他们看到了这样做的好处。因此，MOM2的下一章将教人们更多关于思维在生活中扮演的角色。

MOM2第3章：思维决定一切

MOM2的第3章只有10页，但它包含了各种各样的例子，说明了为什么学习识别思维是如此重要。最重要的内容在第3章的总结中做了强调。正如总结所述，第3章阐述了两个关于CBT的误解，可以在治疗的早期加以解决。第一，人们普遍认为，积极思考是解决生活问题的一种办法。事实上，积极思考过于简单化，“不会得到持续的改善，甚至会让我们忽视一些重要的信息”（MOM2, p.25）。第二，改变信念是治疗的唯一焦点。第3章的最后一页提供了各种场景，展示了改变思维、情绪、行为、生理反应和生活/工作环境的同等重要性。因此，虽然确认、检验和（有时）改变想法可以帮助人们解决生活中的许多问题，考虑在五因素模型的其他因素上需要做出哪些改变也同样重要。

第3章总结
（MOM2, pp.17-26）
·思维能帮助我们识别情绪。
·思维影响行为方式，以及我们选择去做的事情。
·思维和信念会影响我们的生理反应。
·生活经历（环境）决定了我们看待事情的态度、信念和思维，它们自童年时期形成，并且对成年后的我们有持续的影响。
·本书能帮助你全面地分析问题，而不仅是专注于积极的想法。
·除了思维方式的改变，行为、生理反应和生活/工作环境的变化对情绪的改善也有帮助。

思维联结

MOM2的读者在第3章只需要完成一个工作表：工作表3.1《思维联结》（MOM2, p.24）。大多数人觉得这是一个简单的工作表，因为它提供了一个关于家长萨拉（Sarah）在学校开会的具体场景，然后要求读者想象可能与萨拉的想法有关的情绪、行为和生理反应，像工作表顶部所描述的那样。他们只需要检查三项因素中的一个或多个。
本工作表旨在鼓励读者将本章中的想法应用到现实生活中。人们可以想象以各种不同的方式回应特定的想法，所以没有完全正确的答案。相反，治疗师可以要求来访者稍微解释为什么选择了他们的答案，以确认他们理解了思维和其他部分的联结。或者，治疗师可以简单地问：“这个工作表能帮助你理解思维是如何与情绪、行为和生理反应相关联的吗？”如果来访者的回答是肯定的，治疗师可以问：“你能举一个本周你生活中的例子，证明思维和生活的其他方面之间的关联吗？”

关于思维联结，治疗师还需了解

第3章为来访者简单介绍了思维在人们生活中的重要作用，治疗师可以从一个更完整的理解中受益。例如，特定类型的思维与特定的情绪有关。这被称为“认知特异性”。在治疗中通常有三个常见的思维水平。当治疗师学会识别现有的思维水平时，治疗会进行得更顺利，因为可以使用不同的治疗工具来处理不同水平的思维。

认知特异性
每一种情绪状态或心境，无论起因如何，都伴随着特定的思考模式，这是贝克对理解思维和情绪之间关联的早期贡献之一（Beck, 1976）。焦虑伴随着危险和脆弱的想法；抑郁伴随着对自我、世界和未来的消极想法；愤怒伴随着违背规则和不公平。如果这些想法没有被识别和评估，治疗可能会受到阻碍。例如，虽然增加活动是一种很有效的抗抑郁手段，许多抑郁患者会拒绝活动，因为抑郁的思维表征是：“它不会有用”（绝望），“我这个人很无趣”（自我批评）以及“我无论如何都不会快乐”（悲观）。
CBT治疗师教来访者识别、评估和改变功能失调的思维模式，这些思维模式会干扰他们的情绪、行为和生活中其他方面的改善。通过理解认知特异性，治疗师可以确保治疗中要解决的思维类型是与目标情绪有关的。相关的认知变化通常也能帮助来访者改变他们的环境（如，“如果我有价值，那么也许我值得得到更多的滋养性的关系”），也可能会伴随着神经生物学方面的变化。

思维的三个水平
在CBT中，三个不同水平的思维分别是：自动思维、潜在假设和核心信念（有时也被称为“图式”）。我们在此提供了一个简明阐述，介绍三个水平与MOM2的关联。

自动思维
自动思维是指在脑海里时时刻刻出现的、非计划的想法（文字、图像和记忆）。这些思维是最容易改变的，尤其是当在出现的情境中检验它们时。因此，MOM2教读者识别与特定情境相关的自动思维。最常用的自动思维的检测工具是思维记录表（图6.1, MOM2, p.43）。MOM2中使用的七栏思维记录表（Padesky, 1983）要来访者识别与他们在特定情境中（第一栏）感受到的强烈情绪（第二栏）相关的想法（第三栏）。然后，在这个情境中寻找支持（第四栏）或不支持（第五栏）的证据。最后，要求来访者产生一种符合情境的替代或平衡思维（第六栏），看看这个新思维是否会导致情绪的变化（第七栏）。本指南的第4章和第5章将深入教你如何帮助来访者学习使用七栏思维记录表。关于这个七栏思维记录表是如何以及为什么形成的，请参见附录B。

潜在假设
潜在假设是指导人们生活的跨情境信念或规则，包括“应该”陈述（如，“母亲应该总是首先考虑她的孩子”）和有条件的“如果……那么……”信念（如，“如果人们了解了我，那么他们就会拒绝我”）。潜在假设是可预测的；它们指导行为和期望，即使通常没有被有意识地表达出来。相比在单个情境中寻找证据，潜在假设的预测性使得通过实验来检测更容易。因此，MOM2的读者会在关于用行为实验检测信念的一章中学到潜在假设的内容。本指南的第7章提供了如何一步步地识别潜在假设，并通过行为实验检验这些假设。

核心信念（图式）
核心信念或图式被描述为帮助处理和编码信息的屏幕或过滤器（Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979）。在本治疗师指南中，我们更喜欢“核心信念”这个表述，并用它来描述关于自我、他人和世界的核心信念。核心信念包括绝对的（如，“我坚强”）和二分法的（如，“我坚强”或“我脆弱”）。由于这个原因，它们最好在一个连续谱（标尺）上进行检查，这可以帮助人们看到端点之间的中间地带。多数生活经历很可能会落在中间，而不是落在一个连续谱或标尺的终端。MOM2中包括了一个《在标尺上评价行为》的工作表（工作表12.8, p.175），这对那些倾向于用“全或无”的核心信念来判断自己、他人和生活经历的来访者非常有帮助。
同样，核心信念通常是以成对/二分的形式出现的（如，“人是残忍的”或“人是善良的”）。根据认知理论，每次一对中只有一个核心信念被激活（Beck, 1967）。当一种强烈的情绪被激活时，与该情绪相关的核心信念通常是激活的。因此，抑郁的人更有可能相信“我不可爱”，而不是“我可爱”。极度焦虑的人更有可能相信“这是危险的”和“我无法应付”，而不是“这是可控的”和“我能处理好这个问题”。当情绪好转时，另一种配对信念很可能会回来。
当下活跃的核心信念指导着人们对生活事件的解释。因此，当人们在高度焦虑的一天面对生活挑战时，他们很可能会关注所有的问题（“这是危险的”）和他们的弱点（“我无法应付”）。结果，他们感到不知所措。在不那么焦虑的一天，他们可能会带着听任甚至乐观的态度面对挑战，因为不同的核心信念被激活：“这很艰难”，但“我可以一步一步地渡过难关”。对核心信念开展工作在本治疗师指南的第8章中有更充分的描述。

在治疗中应该解决哪个水平的思维？
我们预测非适应性的核心信念在强烈的情绪状态下是活跃的，因为它与该情绪是配对的。自动思维、潜在假设和核心信念相互联系。当一个特定的核心信念被激活时，与这个核心信念相关的自动思维和潜在假设也将被激活。例如，“人是不可信任的”的核心信念可能伴随着 “如果我靠近，我就会被伤害”以及“她试图伤害我”的潜在假设。
尽管核心信念的处理听起来很重要，但当来访者经历强烈的情绪时，我们通常建议治疗处理自动思维或潜在假设水平的信念。为什么呢？因为自动思维和潜在假设比核心信念能更快得到检验。大多数情况下，针对自动思维或潜在假设的工作将带来很快的情绪改善，而更具适应性的核心信念会自然回来。因此，最好在治疗的早期对自动思维和潜在假设进行工作，只有在来访者的情绪得到改善，这些信念不再时不时地自动变换时，才对核心信念进行工作。如果治疗最终确实需要聚焦对核心信念的直接干预，产生改变可能也需要一段时间（Padesky, 1994）。
当治疗的目标是改变行为时，聚焦的最佳思维水平通常是潜在假设。这是因为，行为模式是由潜在假设所指导的。例如，成瘾行为在一定程度上是通过对冲动（如，“如果我有冲动，而不满足它，它就会永远持续，或者变得更糟”）和控制（如，“如果我累了，那么我就无法控制自己”）的潜在假设来维持的。同样地，潜在假设往往是人际关系中行为的根源。例如，“如果我们在事情上有分歧，那就意味着我们不相容”，这个假设会导致要么避免冲突，要么不愿意对一段非常乐观、只是偶尔有争议的关系做出承诺。

小提示
在大多数情况下，治疗师不需要使用核心信念。尽管解决核心信念听起来很重要，但当来访者经历强烈的情绪时，我们通常建议在自动思维或潜在假设的水平上处理信念。一旦来访者在情绪和行为上经历了积极的转变，更多积极的核心信念就很可能会重新出现。

治疗师什么时候对核心信念工作？
如果成对的信念中的某一个比较微弱或缺失，那么核心信念可能不会随着情绪的改善而自然转变。这有时就是有终身慢性情绪困难或被诊断为人格障碍的情况。对于这些来访者，有必要通过使用MOM2第12章中的工作表来识别、构建和增强更积极的核心信念（Padesky, 1994）。即便如此，当人们处于更平衡的情绪状态时，建立和加强更具适应性的核心信念的过程更容易实现，也更有可能获得成功。所以，建议治疗师遵循特定情绪的阅读指南（见附录A），帮助来访者发展情绪管理技能，努力建立更积极的核心信念。

思维水平：总结
总的来说，思维有相互关联的三个水平。核心信念（“我不可爱”）引发潜在假设（“人们遇到我，就不会喜欢我”）。核心信念和潜在假设共同决定了哪种类型的自动思维发生。例如，在核心信念“我不可爱”和潜在假设“如果我抑郁，那么没有什么可以帮助我感觉好一点”出现时，更有可能的自动思维是“我在聚会上感受不到任何快乐”，而不是“我要去参加聚会，享受和朋友们在一起的时光”。
许多认知疗法文本只标记了两个水平的思维：自动思维和图式。在这些案例中，潜在假设和核心信念都被认为是“图式”。我们认为，三级系统是一种将思维进行分类的更好的方法，因为治疗师可以根据要评估的思维类型来有区别地选择治疗方法。
作为提示：
·自动思维最好在思维记录表中评估（MOM2第6—9章；本指南的第4章和第5章）；
·潜在假设最好通过行为实验评估（MOM2第12章；本指南的第7章）；
·通过在一个连续谱上评估体验、识别并强化更积极的核心信念，核心信念可以随着时间的推移而改变（MOM2第12章；本指南的第8章）。

本治疗师指南提到的章节将更深入地教授这些技能。